Алексей Сергеев: «Самодеятельность в диагностике и лечении головной боли недопустима»
Журналист, обозреватель
Мигрень у мужчин – тема, о которой говорят реже, чем о женской, хотя ею страдают сотни миллионов мужчин по всему миру. Чем отличается головная боль напряжения от мигрени? Можно ли вылечить мигрень? И главное – что делать, если приступ мигрени все же начался? Почему таблетированные формы триптанов могут быть неэффективны при приступе мигрени, а назальные спреи, наоборот, способны быстро купировать приступ? На эти и другие вопросы о головной боли отвечает профессор кафедры нервных болезней ПМГМУ им. Сеченова, врач-невролог с 20‑летним стажем, доктор медицинских наук Алексей Сергеев
Алексей Владимирович, вы более двадцати лет занимаетесь неврологией, и мне хотелось бы сегодня поговорить с вами о мигрени, точнее даже – о мигрени у мужчин. И если вы не против, начнем с очень важного, на мой взгляд, вопроса: как мигрень отличить от просто «очень сильной головной боли»?
Алексей Сергеев. Начну с главного: не бывает «просто очень сильно болит голова». У каждой головной боли есть причина, и 95% всех жалоб на головную боль – это первичные формы головной боли, то есть самостоятельные неврологические заболевания, у которых основным проявлением является головная боль. Две самые распространенные формы – это головная боль напряжения и мигрень. Если человек периодически испытывает интенсивную, пульсирующую боль, которая сопровождается повышенной чувствительностью к свету, звукам или запахам, тошнотой и мешает жить, работать, двигаться, – с высокой вероятностью это мигрень. Головная боль напряжения – противоположность мигрени – это двусторонняя, давящая, легкой или средней интенсивности головная боль без свето‑ и звукобоязни и в меньшей степени нарушает повседневную активность. Мигрень отличается более высокой интенсивностью боли, часто в сочетании с тошнотой, светобоязнью, причем любое движение может усиливать боль.
Отличается ли мигрень у женщин от мужской мигрени? И почему, по статистике, у мужчин мигрень бывает в 3–4 раза реже, чем у женщин? Может быть, тестостерон? Есть ли связь между частотой приступов мигрени у мужчин с уровнем тестостерона?
А. С. Мигрень – это хроническое неврологическое заболевание. В мире им страдает 1,2 миллиарда человек, и действительно, у женщин мигрень встречается в три раза чаще, чем у мужчин. Но это не значит, что мужчины защищены: сотни миллионов мужчин тоже болеют. Различия связаны с формами мигрени. Есть две основные формы: мигрень с аурой (перед головной болью возникают преходящие зрительные нарушения – мерцания, пятна, которые длятся от пяти минут до часа) и мигрень без ауры. Так вот: по распространенности мигрени с аурой нет никаких отличий между мужчинами и женщинами. А вот мигрень без ауры встречается у женщин в три раза чаще. Почему? Потому что у женщин есть мощный гормональный провокатор – эстроген. Его колебания напрямую влияют на развитие приступов мигрени.
Что касается тестостерона – да, он выступает как протективный (защитный) фактор. Но нет прямой линейной связи «чем больше тестостерон, тем реже мигрень». Такие спекуляции не поддерживаются современной наукой. Однако сам факт колебаний тестостерона, его изменения могут влиять на течение мигрени. Тестостерон – это не прямой регулятор, но играет важную роль в модуляции течения мигрени.
Что может способствовать развитию мигрени, быть триггером для развития заболевания? Недосып, жара, алкоголь? Может ли мигрень у мужчины быть связана с физической нагрузкой – например, после тяжелой тренировки или бурного секса?
А. С. Важно подчеркнуть, что мигрень – это генетически обусловленное хроническое неврологическое заболевание, при котором генетическая предрасположенность – это фон, на котором работают различные провокаторы и факторы риска. Искать родственника с мигренью в поколениях необязательно – генетика мигрени достаточно сложная, не всегда в поколениях будет происходить реализация предрасположенности в заболевание.
Теперь о провокаторах. Ключевой провокатор мигрени – это изменение поведенческого стереотипа. Классический пример: мужчина интенсивно работал неделю или две, а потом наступает выходной или первый день отпуска. И именно в этот день, без алкоголя, без дополнительного стресса, наоборот, в период отдыха – случается приступ мигрени. Организм привык к высокому уровню нагрузки, и резкое снижение вызывает сбой. Это намного важнее, чем классические триггеры.
Тем не менее алкоголь – реальный провокатор, особенно красное сухое вино и игристые вина. Есть очень интересное исследование, опубликованное именно в научном неврологическом журнале, а не в популярной прессе: выяснилось, что вина из региона Бордо являются наиболее интенсивными провокаторами приступов мигрени по сравнению с винами из Нового Света. Это любопытная деталь, которую стоит знать мужчинам, любящим качественное вино. Но надо назвать и других провокаторов: голод – длительные периоды без еды очень опасны; плотный ужин особенно жирной пищей на ночь – можно проснуться с приступом; нарушение режима сна – как недосып, так и избыток сна. Доказано, что оптимальный для мужчины интервал сна для восстановления работы мозга и сердечно-сосудистой системы – 7,5–9 часов. Физическая нагрузка может быть триггером, особенно если она резкая, непривычная или чрезмерная (тяжелая тренировка, бурный секс). Но повторюсь: важнее не сам факт нагрузки, а резкое изменение привычного стереотипа.
Если приступы становятся частыми (больше четырех дней в месяц), то провокаторы уже не важны – приступы могут возникать самостоятельно, без видимой причины.
Влияет ли возраст на мужскую мигрень? Например, у молодых парней она чаще, а после 50 лет пропадает – или, может быть, наоборот?
А. С. Возраст влияет и на мужчин, и на женщин, но с разными акцентами. Важный факт для родителей: у мальчиков мигрень начинается раньше, чем у девочек, еще в дошкольном периоде. Пик, конечно, приходится на пубертат, половое созревание, когда отмечаются выраженные изменения уровней половых гормонов и активности их рецепторов. Мигрень – это действительно заболевание молодого возраста. С возрастом частота снижается: у женщин с менопаузой, у мужчин с андропаузой (мужской аналог климакса). После 50 лет частота мигрени у мужчин уменьшается примерно на 40%. Но она не проходит полностью у всех пациентов, у некоторых, наоборот, может отмечаться ухудшение течения заболевания в старшем возрасте.
Может ли частая мигрень у мужчины быть признаком серьезной скрытой болезни – например, проблем с сердцем или предвестником инсульта? При повторяющихся частых головных болях надо срочно идти на МРТ или все же к неврологу?
А. С. Здесь нужно четко разделить два сценария. Первый сценарий: вы всю жизнь живете с головными болями, они повторяются, вы их знаете. Скорее всего, это первичная головная боль – мигрень или головная боль напряжения. Они не увеличивают риск смерти, не ведут к инсульту напрямую (за исключением редких форм – мигренозный инсульт, но это крайне редкое состояние). Они только снижают качество жизни.
Другой сценарий: головная боль возникла впервые в последний месяц, она изменила свой характер или стала не такой, как раньше, нарастает по интенсивности и частоте, усиливается в ночное время – все это важные сигналы для быстрого обращения к доктору. В этом случае не нужно бежать сразу на МРТ, надо идти к врачу-неврологу. Почему? Потому что протоколов МРТ много, и только невролог, выслушав жалобы узнав особенности боли, определит, какую именно программу обследования назначить, чтобы исключить вторичные головные боли – опухоли, сосудистые мальформации, сосудистые заболевания и другие опасные причины. Но если боль появилась впервые – визит к неврологу обязателен.
Отдельно скажу про артериальную гипертонию. Мужчины часто страдают данным заболеванием и, к сожалению, мало внимания уделяют этой проблеме. А именно артериальная гипертензия – основной фактор риска инсульта. Специалисты часто называют артериальную гипертонию немым убийцей – можно не чувствовать давления 150, 170, 180, но это не значит, что ее не нужно лечить. Если вы стали отмечать в покое у себя давление выше 140/90 (верхнее систолическое, нижнее диастолическое) в любом возрасте, без коррекции «на возраст» – это прямое показание обратиться к кардиологу.
Алексей Владимирович, разумеется, всех нас интересует вопрос – можно ли вылечиться от мигрени и как? Я знаю, что рекомендуется начать принимать триптаны – «Мигрепам», «Амигренин», «Сумамигрен». Они одинаково работают для мужчин и женщин? И что вы можете сказать о таком, как я понимаю, относительно новом средстве, как назальный спрей «Эксенза»?
А. С. Важно осознавать, что полностью вылечить мигрень как хроническое неврологическое заболевание пока невозможно. Но мы можем в большинстве ситуаций контролировать ее так, что она перестанет снижать качество жизни. Для этого существует три блока помощи пациентам с мигренью.
Первый блок – это контроль факторов риска и триггеров. То, о чем мы говорили: режим сна (7,5–9 часов), регулярное питание (не голодать), достаточное потребление воды, умеренные регулярные кардионагрузки. Это важная база для всех других вариантов терапии. Второй блок – купирование приступа. Приступ мигрени – это тяжелое состояние. Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) приравнивают тяжелый приступ мигрени по степени страдания и нарушению функций к психозу, к деменции, к полному обездвиживанию. Приступ может длиться сутки, двое, трое. Бывает мигренозный статус – когда мигрень длится больше трех суток подряд. Поэтому очень важно быстро и вовремя купировать приступ.
Триптаны («Суматриптан», «Золмитриптан», «Элетриптан» и другие) – это препараты, которые прицельно блокируют механизм мигрени. И уже используются в практике более 35 лет. Они одинаково эффективны и для мужчин, и для женщин. Вы перечислили препараты в форме таблеток на основе золмитриптана и суматриптана – «Мигрепам», «Амигренин», «Сумамигрен. Это рабочие препараты, безопасные и эффективные в большинстве случаев, которые должны назначаться по рекомендации доктора с учетом возможных ограничений к использованию
Ключевой нюанс, который должен знать каждый: при сильной мигрени, когда возникает тошнота, развивается мигренозный гастростаз, если простым языком – нарушается всасываемость препаратов в желудочно-кишечном тракте! Поэтому таблетированные формы триптанов могут быть просто неэффективны. Именно поэтому с конца 1990-х годов начались активные разработки альтернативных форм введения – назальные спреи, сублингвальные таблетки (лекарственные формы, которые принимают под язык. – Прим. авт.), инъекции. В России сейчас доступен назальный спрей «Эксенза» (действующее вещество – золмитриптан). Он всасывается через слизистую полости носа очень быстро – эффект наступает через 15–20 минут. Это быстродействующее, эффективное и безопасное средство для купирования приступа. Но еще раз повторюсь: перед использованием любого лекарственного средства из группы триптанов необходимо проконсультироваться с доктором – для оценки показаний и возможных ограничений к использованию и индивидуального подбора средств для эффектного лечения приступа мигрени.
Третий блок – профилактическая терапия мигрени: лечение, которое меняет течение заболевания, образно можно сказать – переводит из обострения в ремиссию. Если у вас четыре и более дней в месяц наблюдается мигрень, необходимо не просто купировать приступы, а изменить течение болезни, перевести ее из фазы обострения в ремиссию. Для этого сейчас много возможностей, а в последние годы также появились таргетные препараты, которые прицельно действуют на молекулярные механизмы мигрени. Это прорыв современной медицины. При частоте 4+ дней в месяц важно проконсультироваться с неврологом – специалистом по головной боли, который подберет правильную профилактическую терапию.
Алексей Владимирович, в заключение нашего разговора давайте финализируем. Ваш совет – что делать мужчинам, если они начали испытывать частые головные боли?
А. С. Во-первых, будьте внимательны к себе. Сигналы организма – это не слабость, а информация. Если головная боль требует приема обезболивающих чаще одного раза в неделю – это прямой шаг к специалисту. Если боль возникает в спортзале или боль сопровождается дискомфортом за грудиной – не откладывайте визит. Если вы заметили давление выше 140/90 – в любом возрасте – идите к кардиологу.
Во-вторых, помните: головная боль – это симптом, а не диагноз. Важно понять причину, которых более двухсот по современной международной классификации, но 95% из них – первичные формы: это мигрень и головная боль напряжения. Они не опасны для жизни, но могут резко нарушать качество жизни. Если их не лечить, человек может начать бесконтрольно использовать анальгетики, что может привести и к ухудшению самой головной боли, и к опасным повреждениям печени, почек, сердечно-сосудистой системы. Самодеятельность в диагностике и лечении головной боли недопустима.
И главное – не ждите «последнего момента». Мужчины этим часто грешат. Лучше прийти к специалисту, обсудить все интересующие вопросы, при необходимости провести обследования, установить причину и диагноз – и далее получить план действий. Возможно, достаточно будет коррекции режима и правильной терапии приступов, или уже потребуется профилактическое лечение. Но терпеть боль или заглушать ее без контроля анальгетиками – недопустимо.
