Анна Федорова: «Качество конкретного полового акта намного важнее, чем количественные параметры»

Насколько важно для человека разнообразие в своей сексуальной жизни? Как влияют сексуальные игрушки на это разнообразие? Как сохранить мужчине эректильную функцию? Почему препараты в виде спрея начинают действовать значительно быстрее и эффективнее таблеток? Как влияют сексуальные отношения и их разнообразие на межличностные отношения в паре? Об этом и не только «ЭГОИСТ» побеседовал с сексологом, психотерапевтом, доктором медицинских наук, профессором СЗГМУ им. И. И. Мечникова Анной Федоровой

Анна Игоревна, начнем с основы. Насколько важно для человека разнообразие в своей сексуальной жизни? Следует ли серьезно относиться к этому вопросу и как он влияет на межличностные отношения в паре? Разумеется, мы говорим о разнообразии в случае устойчивых гетеросексуальных отношений с постоянным партнером.

Анна Федорова. Половая жизнь – не только репродуктивный процесс, это в первую очередь процесс получения удовольствия. А когда мы говорим об удовольствии, то, конечно, должны понимать, что монотонные, стереотипные действия как у кукол, механизмов - не самое лучшее для возникновения ярких, позитивных эмоций. Разнообразие обстановки, характера взаимодействия, его атмосферы, новизна очень важны для ощущения удовольствия. И тут мы оказываемся между двумя противоположными опасностями, как между Сциллой и Харибдой. 

С одной стороны, каждый человек и каждая партнерская пара должны выработать оптимальный стереотип сексуальных отношений и его придерживаться. В процессе этого отбираются и в последующем используются те способы сексуального взаимодействия, те возбуждающие стимулы, которые оказываются наиболее приятными, успешными. Партнеры учатся понимать друг друга. Это основа успешной половой жизни, делающая ее устойчивой на фоне неизбежных стрессов, мелких конфликтов, изменяющегося физиологического состояния.

С другой стороны, после нескольких лет семейной жизни зачастую вырабатывается довольно шаблонный сексуальный репертуар. Однообразие сексуальной жизни многими воспринимается как трагедия, как утрата любви, эмоциональности. Стиль семейных отношений, сложившийся сексуальный стереотип может даже в целом устраивать супругов, но требовать некоторых вариаций. Реальность такова, что сексуальный сценарий нужно периодически менять, иногда незначительно и на короткое время, иногда пересматривать кардинально. И делается это именно для поддержания качества сексуального общения, удовольствия от него. Мой учитель Сергей Сергеевич Либих (советский и российский врач-психиатр, психотерапевт, сексолог, профессор, доктор медицинских наук, основатель кафедры сексологии Северо-Западного государственного медицинского университета. – Ред.) говорил, что больше всего секс убивает монотипизация и стереотипизация половой жизни. 

Поясните, пожалуйста: что значит монотипизация и стереотипизация половой жизни?

А. Ф. Это значит, что мы не можем постоянно одинаково повторять тот сценарий полового акта, который был успешен и даже длительное время успешен. После многократных повторений он начинает терять свою привлекательность. Сильные эмоции, а именно таких мы ждем от полового контакта, требуют новизны, некоторого, возможно, постепенного расширения диапазона приемлемости сексуальных ласк и форм взаимодействия, преодоления некоторых прежде существовавших сексуальных «запретов», в какой-то степени переступания через ранее принятые границы. Именно это новое будет будоражить наши чувства, особенно при жестко регламентированном сценарии половой жизни. Безусловно, изменения сценария должны быть приняты обоими партнерами. Важно открытое обсуждение своих желаний в паре или постепенное внесение изменений в стандартный «протокол» полового акта с вниманием к реакциям партнера. 

Запретный плод всегда сладок…

А. Ф. Однозначно. Увы… Мы мало отличаемся от библейских Адама и Евы с их жаждой запретного. Что же касается сексуальности - еще З. Фрейд писал: «Страсть реализуется там, где есть запреты, где их приходится нарушать, там же, где нет драмы, а есть ровная любовь, страсть гаснет». Поэтому отсутствие запретов может не только раскрепостить сексуальность, но и подавлять ее. Что-то должно быть не разрешено, и оно вызывает желание «перепрыгнуть через границы». Это очень мощное чувство. Когда мы вносим в привычные сексуальные отношения что-то новое, что раньше было запретным, казалось неприемлемым, они окрашиваются новыми красками, возрастает удовольствие и удовлетворенность. 

Многие пары стремятся, скажем так, завершить половой контакт одновременно. Насколько это важно и стоит ли к этому стремиться? 

А. Ф. Волшебный одновременный партнерский оргазм, который достигается исключительно благодаря фрикциям, тоже один из мифов и тоже большей частью из кинофильмов. Вернее, мифом является возведение его в абсолют, необходимый для достижения. Отсутствие синхронного оргазма может вызывать разочарование, ощущение неполноценности сексуального контакта. Конечно, синхронный оргазм случается, но он вовсе не обязателен. Не желательны и избыточные усилия, направленные на его достижение. Они могут потребовать чрезмерного контроля, фиксации на ощущениях партнера (партнерши) в ущерб собственным и затруднять достижение оргазма, превращать половой акт в тяжелый труд. Ориентируясь на «должность» синхронного оргазма, женщины могут имитировать его, чтобы казаться сексуальными, избежать упреков во фригидности, не расстраивать партнера. Поэтому достижение максимального, пусть даже поочередного удовольствия каждым из партнеров предпочтительнее, чем одновременный оргазм. 

Мнение, что мужчина должен быть всегда готов, тоже миф?

А. Ф. Конечно. Мы как раз об этом и говорили в самом начале. Мужчине тоже надо настраиваться. А ему нередко вменяется в обязанность мгновенное, как по мановению волшебной палочки, возникновение желания при минимально подходящей ситуации, при взгляде на привлекательную женщину, в первую очередь на спутницу, при ее намеке на возможность сексуального контакта. Отсутствие такой мгновенной реакции нередко расценивается как женская сексуальная непривлекательность («я тебя совсем не привлекаю?») или мужская сексуальная проблема. Но представьте себе, что с подросткового возраста каждый мужчина в социуме обучается сдерживать свои спонтанные сексуальные желания. Иначе невозможно. И нередко он так преуспевает в этом, что потом приходится работать в противоположном направлении. Мужчинам, много времени уделяющим интеллектуальной работе, особенно необходимо время для переключения на сексуальные мысли, на свою телесность, на телесное удовольствие. Для этого очень важна партнерша, понимающая и принимающая такую необходимость.

И мы опять приходим к тому, что надо больше разговаривать. 

А. Ф. Однозначно. Хорошей секс редко возможен без взаимного обсуждения своих желаний, эмоций, ощущений, ожиданий. У мужчин и женщин много физиологических различий, много индивидуальных представлений о должном сексуальном поведении, сексуальных мифов и сексуальных страхов.  Из-за этих различий мы не всегда в должной степени можем представить и, главное, принять особенности желаний партнера, его ощущений, если он не сообщит нам об этом в социально приемлемой форме. Вот эта «социально приемлемая форма» – очень важный критерий, который мы должны учитывать. Мы должны говорить о том, что мы хотели бы, что нам было бы приятно, но не говорить, что кто-то и что-то нам должен. 

Если люди давно знают друг друга, много лет живут вместе, наверное, они уже понимают, что кому более-менее нравится. Но все равно когда-нибудь они могут прийти к ситуации, когда хочется внести разнообразие в секс. Что можно посоветовать таким парам? На что обратить внимание? Например, сексуальные игрушки, сексуальные роли, сексуальное белье и так далее. Что вы можете об этом сказать?

А. Ф. Я хочу сказать, что искренний разговор о сексе, о своих чувствах и эмоциях, о своих ожиданиях, о просмотренном эротическом фильме, о каких-то фантазиях, возможно, просто промелькнувших, о чем- то новом уже вызывает интерес и как бы «реанимирует» угасающие эмоции. Есть партнерские пары, которые уже очень многое попробовали. И когда они приходят на сексологический прием, и мы даже просто обсуждаем различные возможности, это позволяет увидеть свои сексуальные отношения с другой точки зрения, дает новый толчок к их развитию, пробуждает интерес.  И мы это видим. 

Полезными могут быть средства, помогающие усилить эрекцию и продлить половой акт. Мужчины используют различные эрекционные кольца, обычные и вибрирующие со встроенным аккумулятором, простые и имеющие отросток -щеточку для дополнительной стимуляции клитора партнерши во время полового акта. Реже используют насадки на половой член для увеличения размеров и более активной вагинальной стимуляции. 

Особенно важны девайсы, стимулирующие женское возбуждение. У женщин важнейшую роль в развитии физиологического возбуждения выполняет клитор, как аналог полового члена с соответствующей чувствительностью и способностью к кровенаполнению (эрекции). Клитор так же переполняется кровью при возбуждении, как половой член и в таком состоянии становится более чувствителен. Разница в том, что клитор находится в толще тканей и для непосредственной стимуляции (как это происходит при стимуляции полового члена) доступна только головка клитора. Стимуляция тела клитора через влагалище и окружающие ткани, естественно, будет менее эффективна. 

Секс-игрушки при необходимости могут выполнять важную функцию замены партнера, когда его нет, когда у партнера есть временные или постоянные проблемы с физиологическими реакциями, когда запрещен половой контакт. В этих случаях сексуальные игрушки позволяют сохранить приносящие удовольствия партнерские отношения, а в отсутствие партнера поддержать сексуальную функцию. Есть один нюанс – при длительном использовании секс-игрушек без постоянного партнера стоит отдавать предпочтение тем, которые дают ощущения, сходные с теми, какие можно воспроизвести в реальном партнерском половом акте. 

Может ли слишком частое использование секс-игрушек привести к привыканию и тем самым затруднению в получении удовольствия без их использования?

А. Ф. Такое может произойти, если мужчина или женщина в одиночку довольно долго практикуют стимуляцию одним и только одним способом, дающим ощущения, которые невозможно воспроизвести в партнерском половом взаимодействии. Например, если женщина сформирует способность испытывать оргазм с использованием вакуумного стимулятора, будет годами практиковать только такой способ, в дальнейшем уже в партнерском половом акте при отказе мужчины использовать такой девайс или трудностях обсуждения такой необходимости будет сложно подобрать аналогичную стимуляцию. Такие ситуации могут быть проблемой.  В любом случае, врач сексолог сможет помочь паре преодолеть возникшие трудности.

Вместе же партнеры могут использовать разные стимулы и разные игрушки без риска привыкания. Также они могут договориться, что будут использовать только одну игрушку и одну определенную стимуляцию, потому что она им более приятна и обеспечивает стабильность оргазма. Возможно, это и вызовет привыкание – ничего страшного. Все что происходит в партнерской паре с учетом интересов обоих партнеров, доставляет им удовольствие – все идет им на благо. 

Все мужчины беспокоятся о возможной сексуальной неудаче, особенно при первом сексуальном знакомстве с партнершей, поэтому нередко бывают чрезмерно напряжены, что как раз и может привести к такой неудаче. Еще пару лет назад многим известная «Виагра» в таких случаях практически гарантированно выручала, но с 2022 года данный препарат перестали поставлять в Россию. На ваш взгляд, насколько эффективны в такой ситуации, к примеру, «Силденафил» в таблетках или отечественный «Джент» в виде спрея, в которых также основным действующим веществом является силденафил? Стоит ли мужчинами иногда, в качестве «страховки» использовать такие препараты?

А. Ф. Я бы начала с того, что «Виагра», «Силденафил», «Джент» – все это названия одного и того же действующего вещества -силденафила, производимого разными фирмами. Оригинальным является препарат «Виагра», остальные – дженерики, то есть вещества одинаковой химической структуры, но, возможно, синтезированные из разного сырья. Все дженерики проверены на биоидентичность и соответствуют оригинальному препарату. Бывает, что некоторые дженерики отличаются по эффективности от оригинального препарата. Наш обширный опыт работы с препаратом «Силденафил» показал его высокую эффективность, не уступающую оригинальному препарату. 

Недовольство эффективностью силденафила может возникать из-за непонимания механизма его действия. Нужно четко осознавать, что сам по себе силденафил не вызывает эрекцию. Эрекция при его использовании полностью естественная и возникает в ответ на адекватную (соответствующую предпочтениям конкретного мужчины) сексуальную стимуляцию. Если адекватной стимуляции нет – не будет и эрекции. 

Силденафил не вызывает привыкания и имеет высокую безопасность. Но, еще раз повторю, для успеха нужна адекватная, эффективная сексуальная стимуляция. Силденафил принимается по назначению врача. Врач сможет оценить индивидуальную безопасность его приема и, что немаловажно, дать разъяснения о механизме его действия в конкретном случае и необходимые дополнительные рекомендации по его использованию. Эффективность правильно используемого силденафила в комплексной терапии сексуальных проблем существенно выше. 

Мужчины задаются вопросом: принять таблетку «Силденафила» или использовать спрей «Джент», который, разумеется, не надо запивать водой и который, как утверждается производителем, можно использовать и во время приема пищи, ведь зачастую перед близостью пары любят полакомиться чем-нибудь вкусненьким?

А. Ф. Силденафил в таблетках начинает действовать приблизительно через час. При использовании спрея эффект наступает значительно быстрее, минут через 10-15. Эффективность же спрея и таблеток примерно одинаковая.

Если мужчина чувствует в себе еще силы, но его возраст 65+, он уже достаточно немолод, с возрастом надо стремиться сохранить частоту половых актов? Или, может быть, наоборот, перенапряжение может не очень хорошо сказаться на состоянии сосудов сердца и головы и уже пора поберечь себя? 

А. Ф. Понимаете, невозможно определить золотой стандарт, сколько раз в неделю можно или нужно проводить половой акт. Каждый выбирает частоту самостоятельно, ориентируясь на свои возможности, предпочтения, в конце концов – на интерес и значимость сексуальности в системе собственных ценностей. Профессиональные же рекомендации касаются важности поддержания регулярности половой жизни в старшем возрасте. Длительные перерывы на фоне снижения гормонального обеспечения могут приводить к угасанию сексуальных реакций, ведь они в определенном смысле - рефлексы и нуждаются в тренировке, «подкреплении». Это не значит, что надо поддерживать ту активность, которая была прежде в более молодом возрасте. Необходимо ориентироваться на состояние комфорта. В то же время нежелательно вести половую жизнь реже, чем 2 раза в месяц, так как отсутствие позитивного подкрепления снижает мотивацию и может совсем вытеснить сексуальность из привычного жизненного сценария.
  
Хотелось бы подчеркнуть, что качество конкретного полового акта всегда намного важнее, чем количественные параметры. Понятие же качества тесно связано с ощущением взаимного удовольствия от процесса сексуального контакта. Нужно видеть удовольствие партнера, получать обратную связь, что все хорошо, что половой акт объединяет. В сексе не всегда успешно работает принцип «делай другому то, что бы ты хотел, чтобы делали тебе». Физиология и психология сексуальности мужчин и женщин имеет определенные различия и желательно не проецировать свои желания и предпочтения на партнера, а обсудить их и стараться учесть при взаимодействии.