Кардиолог, доктор медицинских наук, главный врач АО «КардиоКлиника»
Всегда хотела написать статью для руководителей высшего звена. Именно эта категория людей, принимающих ответственные решения, пропускающих через свое сердце множество проблем, становится под удар сердечно-сосудистых заболеваний
Не зря в медицинских исследованиях выделено поведение типа А как потенциально опасное для развития сердечно-сосудистых заболеваний. Люди, постоянно находящиеся в состоянии борьбы за достижение успеха, повышенной ответственности, вечной нехватки времени, испытывают хронический стресс. Это поведение характеризуется легко провоцируемой раздражительностью и агрессивностью. У этих людей вероятность развития инфаркта миокарда, инсульта и тяжелых форм гипертонии в 5 раз выше, чем у тех, кто не является ответственным руководителем с хроническим стрессом.
Здесь надо сказать два слова о вегетативной нервной системе, представленной двумя отделами – симпатическим и парасимпатическим, которые являются антагонистами. Симпатический отдел отвечает за ускорение пульса, повышение артериального давления, спазм (резкое сужение) сосудов, выделение стрессовых гормонов. Он активируется, когда человеку угрожает опасность и нужно мобилизовать все силы, чтобы убежать или дать отпор. Парасимпатический отдел, наоборот, замедляет пульс, снижает давление, расширяет сосуды.
Так вот, у людей с поведением типа А симпатический отдел всегда находится в гиперактивности. Выброс адреналина, которым мы реагируем на стресс, происходит регулярно. Соответственно, артериальное давление все чаще и чаще повышается и через некоторое время становится постоянно высоким.
Опасность высокого артериального давления заключается в нескольких моментах. Во-первых, регулярно повышенное давление в системе кровообращения заставляет сердце качать кровь против большего сопротивления. Соответственно, сердце выполняет повышенную нагрузку, и за счет этого происходит наращивание его мышечной массы. При этом кровоснабжение сердца не увеличивается, и возникает недостаток притока крови с кислородом и питательными веществами.
Вторая проблема – это одышка, формирующаяся у гипертоников из-за того, что увеличенная (гипертрофированная) мышечная масса сердца теряет свою податливость и эластичность. Мышца сердца становится ригидной и не может полностью расслабиться во время диастолы. В то же время кровоснабжение сердца происходит именно во время диастолы. Эти нарушения приводят к снижению переносимости физической нагрузки в виде одышки и формированию сердечной недостаточности.
Очень важный момент – острые сосудистые катастрофы. Я имею в виду инфаркт миокарда и инсульт. Они, как правило, возникают внезапно во время эпизода повышения давления и спазма сосудов, которые в большинстве случаев спровоцированы сильным или длительным стрессом. Суть проблемы заключается в том, что в артерии сердца или головного мозга происходит надрыв капсулы атеросклеротической бляшки и контакт содержимого бляшки с кровью. Это приводит к мгновенному формированию тромба внутри сосуда и при полном перекрытии тромбом просвета артерии – прекращению кровотока по ней. Соответственно, часть сердца или головного мозга резко перестает получать кислород и питательные вещества. Нескольких часов прекращения кровотока достаточно, чтобы эти ткани погибли.
Но самое страшное заключается в том, что если сердце столкнулось с подобной проблемой впервые, то оно может ответить жизнеопасными аритмиями, а это уже может привести к внезапной смерти. Статистика неумолима: в 40% случаев ишемическая болезнь сердца дебютирует внезапной смертью. У человека может не быть никаких предвестников заболевания и сосудистая катастрофа случается как бы на ровном месте. Однако если расспросить родных и близких, то выясняется, что и давление регулярно повышалось, и холестерин был высоковат, и так далее.
Работая больше 20 лет в кардиологии, прооперировав не одну тысячу пациентов с инфарктом миокарда, вижу своей основной целью предотвращение развития сердечно-сосудистых катастроф путем раннего выявления пациентов, относящихся к высокому риску.
Мой муж – серьезный предприниматель. Нас свела судьба, когда он попал на операционный стол. Вспоминаем этот тяжелый момент с благодарностью: он изменил наши судьбы и позволил реализовать мои амбиции как кардиолога на самом высоком уровне. Я сейчас руковожу клиникой, в которой есть все диагностические возможности, которые существуют в современной кардиологии. Я точно знаю, что степень защищенности от сосудистых катастроф пациентов, которые регулярно (минимум раз в год) бывают у кардиолога и следят за показателями давления, холестерина, веса, на два порядка выше, чем у тех, кто никогда не был на приеме.
Многие опасаются, что при обследовании врач обязательно что-нибудь у них найдет. То есть первопричина запущенной болезни сердца – это чаще всего страх, лень и надежда на русский авось. К сожалению, статистика неумолима. И очень больно видеть, как уходят самые талантливые, самые ответственные руководители, которые так нужны стране. Но самое обидное заключается в том, что если бы они своевременно прошли обследование и выполняли наши рекомендации, они бы еще долгие годы могли жить и плодотворно трудиться. В нашей клинике наблюдаются сотни пациентов, которые много лет назад обратились к нам с серьезной кардиологической проблемой и благодаря регулярному контролю продолжают вести активный образ жизни по сей день. Потому что профилактические меры, которые мы предлагаем, реально спасают жизнь людей.
В последнее время, к сожалению, опять наметился рост сердечно-сосудистых заболеваний. Это связано с перенесенной новой коронавирусной инфекцией и ее тропностью к эндотелию (внутренней выстилке) артерий. Короновирус запускает процесс воспаления в сосудистой стенке и провоцирует тромбоз. Поэтому на его фоне надо помнить о сердечно-сосудистой системе, следить за артериальным давлением, много пить воды и советоваться с врачом насчет приема препаратов, разжижающих кровь.
Какие показатели необходимо контролировать?
После 40 лет мужчинам следует пройти первое кардиологическое обследование с определением липидограммы. Сегодня основной ее показатель не общий холестерин, как это было раньше, а ЛПНП – липопротеиды низкой плотности, по-простому – «вредный холестерин». Эти липопротеиды являются транспортными формами холестерина и несут его из печени, где он синтезируется, к стенкам сосудов. Соответственно, когда их много, то атеросклеротические бляшки формируются активнее. Наша задача – остановить этот процесс. Потому что, «засоряя сосуды», атеросклеротические бляшки ограничивают кровоток к самым важным органам – сердцу и головному мозгу.
Что предлагает современная кардиология для предупреждения развития атеросклероза и его осложнений?
Начинаем мы всегда с максимально точной диагностики. Поэтому помимо электрокардиограммы всегда проводим ультразвуковые исследования.
Во-первых, это эхокардиография, которая позволяет увидеть и оценить размеры и объем различных отделов сердца, состояние и работу клапанов, сократимость миокарда, направление и скорость тока крови в режиме реального времени. Также при этом можно определить наличие врожденных и приобретенных пороков, рубцов, тромбов, опухолей сердца, наличие жидкости в перикарде.
Во-вторых, это дуплексное сканирование брахицефальных сосудов. Это исследование мы проводим как раз с целью определить выраженность атеросклеротического процесса. Современные ультразвуковые аппараты обладают прекрасной визуализирующей способностью, и лоцируя зону общей сонной артерии на шее, врач достаточно точно определяет самые начальные признаки отложения холестерина под внутреннюю оболочку артерий. Если же обнаружена атеросклеротическая бляшка большего размера, то будет описано сужение артерии в процентном соотношении. О наличии атеросклеротического процесса будет говорить наличие бляшки, суживающей просвет больше чем на 20%. Клинических проявлений еще не будет никаких, но рандомизированные исследования показали: наличие бляшек, суживающих просвет артерии больше чем на 20%, отчетливо коррелирует с увеличением частоты сердечно-сосудистых осложнений у этой категории пациентов. Поэтому такие пациенты будут требовать более тщательной и активной коррекции уровня холестерина. Их целевой уровень «вредного холестерина» будет ниже, чем у категории пациентов, не имеющих бляшки по данным дуплекса.
Примерно та же цель у нового исследования, которое называется «индекс коронарного кальция». В течение пяти минут на компьютерном томографе без введения контрастного вещества, с синхронизацией работы сердца по ЭКГ выполняется сканирование грудной клетки. Кальций, который имеет очень высокую плотность и прекрасно виден при компьютерной томографии, в норме не должен визуализироваться в проекции коронарных артерий. Если же процесс формирования атеросклеротических бляшек в просвете артерий сердца уже начался, то на каком-то этапе кальций попадает в эти бляшки, выполняя роль природного огнетушителя.
Дело в том, что кальций стабилизирует бляшку. Есть прямая корреляция между количеством кальция в проекции артерий сердца и риском развития инфаркта миокарда. Поэтому, выявляя коронарный кальций у конкретного пациента, мы так же индивидуально усиливаем терапию, направленную на снижение атерогенных фракций холестерина.
Стресс-эхокардиография
Самое информативное исследование, которое позволяет судить о функциональном состоянии сердца и косвенно о том, достаточно ли поступает кислорода и питательных веществ к нему во время нагрузки, – это стресс-эхокардиография. Во время этой пробы человеку дается постоянно возрастающая нагрузка на велосипеде или беговой дорожке. Во время исследования ведется двойной контроль – ЭКГ и эхокардиографический. Если появятся признаки недостатка притока крови к какой-то зоне сердца (мы это называем ишемией), то врач увидит нарушение сокращения этой зоны и, возможно, изменения на ЭКГ. При этом нарушения сократимости миокарда – более чувствительный признак. Это исследование требует от врача больших профессиональных знаний и опыта.
Как правило, отсутствие изменений во время стресс-эхокардиографии говорит о том, что функционально сердце здорово и риска развития инфаркта нет. В том случае, если по данным стресс-эхокардиографии мы понимаем, что есть выраженные признаки ишемии, то рекомендуем методику, визуализирующую коронарные артерии. В зависимости от степени риска может быть проведена КТ-коронарография или инвазивная коронарография с последующим решением о потребности в проведении восстановления кровотока в сердце.
Восстановить кровоток по суженной артерии можно двумя способами. Первый, малоинвазивный и высокотехнологичный, – это имплантация стента, специального металлического каркаса, в артерию. После таких вмешательств, выполненных в плановом порядке, человек на следующий день отправляется домой. Другой способ – это открытая операция на сердце: аортокоронарное шунтирование. К каждому методу есть свои показания. Я очень надеюсь, что у наших читателей никогда не дойдет дело до столь сложных манипуляций. Чтобы этого не произошло, хочу дать несколько советов.
Советы кардиолога
Чтобы предупредить развитие сердечно-сосудистых заболеваний, нужно научится бороться со стрессом. Чем больше психоэмоциональная нагрузка у человека, тем лучше и качественнее должна быть организована система отдыха. Причем отдыха с физической и альтернативной умственной активностью. Надо помнить о том, что аэробная динамическая нагрузка с правильно подобранной интенсивностью не только делает лучше фигуру, убирая лишние килограммы, но и целебно воздействует на сердце и сосуды, снижая артериальное давление, и при регулярных занятиях замедляет пульс покоя. Кардиологи рекомендуют проходить не меньше пяти километров в день или выполнять другую нагрузку, эквивалентную этой дистанции. Плавание, езда на велосипеде, танцы, игровые виды спорта – все это идет на пользу сердечно-сосудистой системе, а за счет выработки эндорфинов – гормонов удовольствия – повышает настроение и работоспособность.
Кстати, по статистике, депрессия является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. И бороться с ней следует именно физической активностью, а, например, не алкоголем.
Алкоголь является естественным антидепрессантом и в небольших количествах даже рекомендуется для профилактики атеросклероза. Но употребление больше одного бокала красного вина в день уже начинает негативно влиять на сердце, вплоть до токсического эффекта и потенцирования нарушений ритма. И пациентам с аритмиями мы, как правило, алкоголь строго запрещаем.
Что касается холестерина, то основная рекомендация – ограничить в питании животные жиры. Средиземноморская диета считается самой оптимальной для сердечно-сосудистой системы. Она основана на сложных углеводах, рыбе, морепродуктах, овощах и фруктах. Обязательный ее компонент – оливковое масло. А вот употребление мяса сводится к 1–2 разам в неделю. Все эти немаловажные детали обсуждаются на консультации у кардиолога очень подробно, с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Для тех, кто хочет подробнее узнать об особенностях профилактического питания, проводятся консультации эндокринолога-диетолога. Для тех, кто решил увеличить физические нагрузки, возможны индивидуальные занятия с врачом-кинезиологом.
А еще в этом году мы запустили цикл занятий по оказанию неотложной помощи. На них отрабатываются навыки реанимации и использования наружного кардиодефибриллятора, а также тактика мероприятий при остановке кровообращения.
Я очень надеюсь, что эти навыки нашим пациентам и их родным никогда не пригодятся. Но все-таки уверенности в завтрашнем дне они прибавляют.
