Татьяна Романюк: «Научитесь сравнивать себя только с самим собой …»
Главный редактор журнала "ЭГОИСТ"
Член Союза журналистов России
Эмоциональное здоровье, эмоциональное выгорание, поиск эмоционального равновесия, насколько важно оценивать свои возможности с опорой на реальность, использование искусственного интеллекта в работе современной медицинской клиники – об этом и не только, как всегда, очень познавательно и с большим удовольствием «ЭГОИСТ» побеседовал с генеральным директором EMS Family Clinic Татьяной Романюк
Татьяна Евгеньевна, термин «синдром эмоционального выгорания» впервые был введен в 1974 году врачом-психиатром Х. Дж. Фрейденбергом и первоначально означал нарастающее эмоциональное истощение. В 2001 году профессиональный синдром эмоционального выгорания был включен в 10-й пересмотренный вариант Международной классификации болезней. На какие первые симптомы эмоционального выгорания на уровне психологического восприятия, на уровне физиологии, на уровне поведения необходимо обратить внимание, чтобы вовремя «поймать» начало проблемы и не допустить ее развития?
Татьяна Романюк. Термины «эмоциональное НЕздоровье» и «эмоциональное выгорание» – это разные вещи. Также как и психическое здоровье более широкое понятие в сравнении с эмоциональным здоровьем. Все-таки эмоция – это проявленная реакция на жизненную ситуацию как внутри, так и вовне человека, которая связана с самосознанием и рефлексией – того, что со мной происходит в эмоциональном плане и почему.
Есть люди вообще «замороженные»: они свои чувства и эмоции подавляют, не понимают, вытесняют под воздействием жизненных трудностей или психических травм, чтобы не чувствовать боль и страдания. А эмоциональное здоровье – это когда ты можешь адекватно выражать свои чувства и справляться со стрессом через проживание эмоций и опознавание своих реакций, не разрушая при этом ни себя, ни окружающих людей. Способность экологично проживать фрустрирующие ситуации без «заморозки» – это важно.
Эмоциональное выгорание – это всё-таки больше про хроническую усталость и перенапряжение в профессиональной деятельности человека. Здесь важна здоровая способность саморегуляции, т.е. баланс, как в понятном многим «инь и ян», что, по сути, соответствует медицинским понятиям - процессы торможения и возбуждения. Можно быть в состоянии баланса, т.е. в пределах нормы как в активной фазе возбуждения, так и в фазе торможения, а есть состояния дисбаланса, в которых мы демонстрируем изменения и в эмоциях, и в мышлении. Например, появляется чрезмерная раздражительность в отношениях с окружающими людьми или, наоборот, апатия. Влияет конечно и тип нервной системы человека, т.е. что превалирует - возбуждение или торможение.
Например, в активной фазе баланса человек полон сил, уверен в себе, настойчив, готов к действию, а в дисбалансе ему нужно “все и сразу”. Ему наплевать на других, важно продавить. И вместо творчества, жизнерадостности, оптимизма, юмора и позитивности, человек демонстрирует гнев, злость, раздражение, агрессию, язвительность, сарказм, циничность. А в фазе торможения человек спокоен, уравновешен, берет паузу на обдумывание и принятие решения, он способен терпеливо во всем разобраться и навести порядок в делах. Он проявляет эмпатию, восприимчивость, открытость, понимание и доверие.
А в дисбалансе он пассивен, апатичен и пессимистичен. Ему кажется, что все плохо, что ничего не получится, что его никто не понимает, им манипулируют, на него давят. Он чувствует обиду, бессилие, тревогу, страх и уныние. Пребывание в длительном дисбалансе постепенно приводит к таким нарушениям, как потеря гибкости и адаптивности в социуме.
Итак, тогда на что следует обратить внимание? На какие изменения в себе?
Т.Р. На телесные сигналы:
- даже после сна и отдыха нет ощущения бодрости
- бессонница, частые пробуждения или постоянная сонливость
- головные боли, напряжение в мышцах (особенно в шее, спине)
- участились простуды, обострились хронические болезни
- потеря аппетита или переедание «на нервах»
- учащенное сердцебиение без физических нагрузок
Ну и совсем уже явные изменения в чувствах, мыслях и привычном поведении:
- если почувствовали проблемы с концентрацией, стало сложно сосредоточится или появляются частые «залипания» на одной мысли
- если, вдруг, привычные задачи стали казаться бессмысленными, и трудно начать их делать
- если появилась повышенная критичность, раздражительность, частые споры, агрессивные реакции на мелкие раздражители, чувство отчужденности от коллег или близких, желание изолировать себя от социума или постоянное беспокойство без явной причины, или наоборот эмоциональное “оцепенение”
- если преследует чувство неудачи или ощущение, что вы недостаточно хороши даже при объективных успехах
- прокрастинация, хотя раньше никогда не откладывали дела «на потом»
- игнорирование базовых потребностей: пропуск приемов пищи, отказ от отдыха
- злоупотребление стимуляторами: кофе, энергетики, алкоголь, сигареты «для расслабления»
Что делать при первых признаках, я думаю, скажет не только врач, но любой руководитель или предприниматель: взять отпуск, снизить нагрузку, делегировать, пересмотреть приоритеты. «Но сказать то это легко, а вот как это сделать при современных технологических, экономических и политических вызовах и рисках, когда на руководителе огромная ответственность за дело и людей? Сколько еще держать удар? Где взять силы? Где взять опоры?», – часто слышу от них эти слова. А если, например, брать творческих людей, актеров или спортсменов – там вообще другая история. Это люди, которые не могут без успеха и признания. Они себя не принимают без достижений и роста популярности. Они завышают требования к себе, и отсюда идет усталость, перетренированность во всех смыслах. По сути, они выбирают не себя, а гонку за новыми высотами, достижениями и наградами, без этого они вообще не чувствуют вкус жизни.
У предпринимателей часто то же самое происходит, и это провоцирует уход от реальности в определенном смысле. Он может почувствовать себя всемогущим, каким-то “богом”, который готов сделать прорыв и непременно пройти к намеченной цели. Прямо “в омут с головой” рискуя всем, несмотря на отсутствие ресурсов и неблагоприятную среду. И без этого они не могут почувствовать себя реализованными и счастливыми. Ну, а профессия врача и учителя вообще на первом месте по риску выгорания. Эти профессии предполагают обязательное общение с людьми, которые приходят со своей болью или “глупостью”. Это их рутина и они устают, эмоционально выхолащиваются, становятся циничными.
Эмоциональное выгорание зависит не только от проблем с достижением высоких целей и уровня перфекционизма, но и с эмоциональными нагрузками и напряжением при гиперответственности у тех, кто часто принимает ответственность и решения за других. У офисных сотрудников тоже бесконечные дедлайны, и это тоже приводит к выгоранию – когда ты постоянно находишься в жестком тайминге, в режиме «нельзя опоздать». Или гипермногозадачности, которую надо обязательно контролировать, а в зрелом возрасте 50+ многозадачность (когнитивная перегрузка) усиливает тревожность и повышает риск болезни Альцгеймера.
Эмоциональное выгорание - следствие нарушения баланса между возрастающей агрессивностью окружающей среды (экология, световое и шумовое загрязнение, жёсткие рамки социальных и профессиональных требований), ускорением темпа жизни, увеличением плотности/силы стрессоров в единицу времени и опорой на ресурсы у конкретной личности.
Синдром цифровой усталости — это проблема, с которой сталкиваются более 70% россиян. Мы живем в эпоху постоянной стимуляции: за час мы получаем информацию о множестве событий, на которые наш мозг реагирует как на важные сигналы. А эволюционно наш мозг не готов к такому количеству информации, что и приводит к перегрузке. Это может негативно сказаться на гормональной системе, вызвать рассеянность, тревожность и проблемы со сном. Несколько десятилетий назад человек за несколько месяцев потреблял столько информации, сколько в настоящее время может увидеть, прочитать, заострить внимание буквально за пару дней... Придется адаптироваться …
Потому что как бы экологично ты к себе ни относился…
Что значит «экологично» относиться к себе?
Т. Р. Я обычно это называю «здоровыми ритуалами» – это осознанность, понимание того, что с тобой происходит, способность чувствовать себя и выбирать, что тебе хорошо. Это про то, что сначала нужно надеть кислородную маску себе, а потом позаботится о других. Это про личные базовые потребности и личные границы. Нужно давать себе пространство для радости, для хобби, отдыха, прогулок на природе или просто под питерским дождем под зонтиком, любуясь на мокрый асфальт, который блестит и переливается разноцветьем, отражая огни города. И, конечно, сон, сбалансированное питание, обязательная физическая активность, в моем случае это латиноамериканские танцы.
Например, танцы и нейрогимнастика - специальные упражнения минимум с двумя задачами или более, в выполнении которых задействованы одновременно несколько участков мозга - снижают риски развития нейродегенеративных процессов. Наименьший риск подверженности нейродегенерации - у музыкантов. В некоторых участках у них толщина коры головного мозга на 3-5 мм больше, чем у других! И не забывать обращаться за поддержкой - к близким, психологу, ментору и, конечно, к врачам (терапевт, психотерапевт, невролог), если симптомы не проходят за 2 недели.
Но зачастую границы человека определяются его, как это ни цинично было бы сказано, финансовыми возможностями. Человек, можно сказать, мечтал посвятить всю жизнь путешествиям, описанию того, где он побывал, как он с кем встречался, бла-бла-бла. Но на это нужны просто реальные финансы. А он не может это себе позволить и поэтому работает менеджером по продаже кирпича.
Т. Р. Здесь, наверное, важно получать удовольствие от того, что ты просто живешь, осознавать свои границы и возможности, ставить себе достижимые цели – и сравнивать себя только с самим собой. А человек как-правило сравнивает себя с другими, более успешными, и это травмирует, это неправильно, ведь у другого могло быть лучше окружение и стартовые возможности. Здесь особенно вредны соцсети: сейчас наши дети смотрят на всё, что там демонстрируется, на красивую жизнь блогеров, а там же много фейков. Люди себя представляют в лучшем свете: он на фото и видео герой, а на самом деле может пришел домой, лег на диван – и просто никакой, в депрессии, недоволен собой и жизнью. Это ведь часто не про быть, а про казаться.
Надо сравнивать себя с собой, то есть смотреть, каким ты был, я не знаю, полгода назад, каким ты стал сейчас, и смотреть, есть ли у тебя движение вперед. Я вас правильно понял?
Т. Р. Да. У тебя есть определенные границы возможностей, ты должен в спокойном темпе ставить себе определенные цели, чтобы, например, профессионально расти, не пытаясь перепрыгивать через непреодолимые препятствия.
То есть цели должны быть реалистичными, исходя из той ситуации, где ты находишься сейчас?
Т. Р. Да, важно адаптироваться и находить какую-то радость в жизни, в деятельности, в отношениях, и в том, что происходит с тобой здесь и сейчас, хотя может быть это не то, о чем ты мечтал. Ведь очень много социально навязанного историями красивой, но недоступной жизни, понимаете? Недавно слышу от одного предпринимателя: «Да она вообще не хочет развиваться, простой медсестрой работает…», – типа она относится к людям второго сорта. Да с чего ты взял? Она, может быть, получает удовольствие от жизни и работы, от общения с умными врачами, от постоянного контакта с людьми, от гармонии с собой в своем призвании и самореализации в помощи людям, она этим заряжается, и ей хорошо. Ее уровень эмпатии такой, что тебе в этом до нее как до луны. Ну и потом у всех у нас могут быть какие-то маленькие радости и человеческое тепло близких людей – важно их замечать и ценить.
Откуда еще исходит опасность для эмоционального здоровья человека?
Т. Р. Причин очень много. Это и социальная, и экономическая и культурная дистанция между людьми, гипернеопределенность и стремительная изменчивость современного мира. Сейчас в России мало кто переживает стабильность и уверенность в завтрашнем дне. Люди в постоянном напряжении и ожидании «как бы не было хуже». Это сильно мобилизует людей, держит в стрессе, что, естественно, негативно отражается на их эмоциональном здоровье. И потом у многих же просто их экзистенциальные опоры рухнули из-за геополитической ситуации, и люди чувствуют себя потерянными и бессильными. Случилось так много такого, к чему мы были не готовы. В том числе и стремительная смена технологий, что тоже держит в напряжении, и к чему многие также не смогут быстро адаптироваться.
Вы имеете в виду влияние искусственного интеллекта и вообще всех технологий, которые сейчас появляются как грибы после дождя?
Т. Р. Да, это достаточно жесткое и не экологичное изменение среды обитания человека. Ты приходишь на работу, а там взяли и что-то поменяли, а тебя не предупредили. Ты включаешь ноутбук, а у тебя вдруг по-другому работает какая-то настройка в ПО. Ты растерялся, а у тебя тут пациент сидит, например, на приеме. И ты в панике, потому что не контролируешь ситуацию. Это из мелкого. Когда этих изменений от мелких до больших слишком много, человек перестает справляться, и адаптация нарушается.
Потом есть, конечно, и возрастные адаптационные изменения, связанные с гормональными изменениями - подростковый пубертатный период, менопауза и андропауза. Это могут быть и ковидные последствия и различные заболевания, которые могут приводить к дефицитарным состояниям. И генетические особенности, снижающие адаптационные возможности. Возможно и перенесенное токсическое воздействие и накопленный эффект вредных привычек. Поэтому тут нужно комплексно разбираться.
Думаю, что наше эмоциональное здоровье напрямую влияет на продолжительность жизни человека, и, вероятно, занимаясь в EMS Family Clinic таким направлением, как антивозрастные anti-age технологии, вы прежде оцениваете эмоциональное состояние человека. Или всё как-то по-другому происходит? Check-up, который пациент проходит в «ЕМС Клинике», позволяет выявить проблемы с эмоциональным здоровьем или он направлен только на выявление физиологических проблем со здоровьем? И вообще, существует check-up на эмоциональное состояние человека?
И что сегодня современная медицина может предложить для решения подобных проблем?
Т. Р. Да, у нас есть специально разработанный check-up «Про стресс и хроническую усталость», там максимальный лабораторный скрининг, позволяющий полностью оценить на физиологическом уровне последствия эмоционального выгорания и одновременно органические причины. Но врач уже по внешнему облику пациента, по его реакциям в процессе беседы может составить представление о состоянии человека, потому что идет глубокое тестирование на состояние тревожности, на состояние хронической усталости, хронического стресса.
Мы выясняем образ жизни человека, где его точки соприкосновения с провоцирующими факторами. Как во внешней среде, так и в психике человека. Здесь, конечно, врач учитывает внутренний мир, и травмирующие пациента события. Многое же вообще родом из детства…Ряд ультразвуковых исследований, встреча с психотерапевтом, неврологом, врачом антивозрастной превентивной медицины включены в данный check-up. Нормализуя гормональный фон, убирая дефициты, обучая полезным ритуалам и здоровым привычкам - получается помочь пациентам.
Мы зачастую списываем раздражительность, неуравновешенное эмоциональное состояние у подростков на какие-то физиологические, возрастные моменты. Правильно ли это? Может быть, это нельзя всё списывать на возраст, и у 12–14-летнего мальчика или девочки проблемы, как и у взрослых, бывают связаны с эмоциональным здоровьем, с его качеством?
Т. Р. Пубертатный период связан с резкими гормональными изменениями и тем, что у подростка физиологическое развитие происходит быстрее, чем его эмоциональное и интеллектуальное созревание. Это период его социальной адаптации и бунтарства – это всегда вызов для родителей. Нужно иметь терпение, глубокое понимание, что происходит – здесь роль родителей очень важна, потому что ребенок, к сожалению, может оказаться под негативным влиянием не лучшей части нашего социума. Он начинает расширять границы, пробовать то, что что может приводить родителей в ужас. В этот период жестким контролем, запретами и доминированием не поможешь, а только навредишь.
Вообще, рекомендуется семейная терапия. Я сама ходила к психологу, чтобы научится правильному поведению и коммуникации с дочерью, чтобы не совершать роковых ошибок. Ошибкой является критика ребенка и потеря контакта. Без доверительного, откровенного разговора, которого часто не хватает или он бывает исключен, потому что ведь там очень много стыдного, о чем не принято говорить с родителями. У нас же общество с травмой стыда, мы ведь все – наше поколение – дети Советского Союза. Поэтому надо развивать у взрослых навык доверительной коммуникации с подростками.
Родителям нужно учитывать законы «стаи» в подростковой среде, в которой давление очень велико. Очень часто именно талантливые и способные дети становятся изгоями и жертвами буллинга. Ведь в этом возрасте важнее быть, как все, ты должен соответствовать подростковой субкультуре и модным трендам, а не быть “белой вороной”. В трудных случаях лучше воспользоваться помощью врачей, которые помогут семье справится с этим периодом и донесут необходимую информацию до подростка. Задача родителя – найти правильных специалистов и пройти этот период вместе с ребенком, сохранив отношения и доверие.
И чтобы ребенок не перешел черту...
Т. Р. И родители тоже, потому что иногда это означает разрыв отношений. Я считаю, что ребенку нужно прививать с детства навык заботы о себе. Нужно проходить семейные консультации и делать необходимые чекапы, и тогда у ребенка сформируется навык брать профессиональную помощь. А значит в будущем вам будет спокойнее за него. В определенной стрессовой ситуации, уже будучи взрослым молодым человеком, он будет иметь здоровую привычку своевременно обращаться за профессиональной медицинской и психологической помощью. Я всегда говорю скептикам: ну вы же зубы сами себе не вырываете и сами себя не стрижете. Но почему-то считаете, что с мозгами и особенностями своей нейрофизиологии можете разобраться в одиночку. Нет, это невозможно, для этого нужен другой, который станет зеркалом для ваших теневых и бессознательных поведенческих реакций и эмоций. Нам всем, особенно в периоды кризисов, требуется развивающий диалог со специалистом.
Для меня лично и, я уверен, для большинства тех, кто знает EMS Family Clinic, клиника ассоциируется лично с вами и с самыми передовыми, новаторскими и прогрессивными методиками диагностики и лечения, заботой о здоровье пациента. Какие планы, что нового ожидает пациентов «ЕМС Клиники» в этом году?
Т. Р. Я считаю, что нашим самым главным конкурентным преимуществом является интегративный, превентивный, холистический подход и сильная междисциплинарная команда врачей, способных взаимодействовать друг с другом в интересах пациента. Это очень сложно - проводить такую политику внутри клиник, видимо еще и потому, что врач знает - на приеме есть только двое: пациент и он со своей персональной профессиональной ответственностью за решение - какой метод диагностики и лечения назначить. Чекапы и консилиумы помогают поддерживать и развивать культуру их взаимодействия.
Врачи по своей природе консервативны. И они про то, что вообще-то лучше ребенка к бабке в деревню отправить, где природа, коровы и меньше интереса к гаджетам. Но это уже плохо реализуется в современной жизни. Врачам нужно понять, что технологии идут вперед и остановить развитие технологий невозможно – это утопия. Врачей нужно адаптировать. Настало время включать в повседневную практику жизни и работы искусственный интеллект, т.е. формировать здоровые привычки общения с ним. Я себе ставлю такую вот задачу - хочу, чтобы в обозримом будущем все сотрудники стали промпт-инженерами и имели своих личных AI-помощников. Мы сейчас внедряем искусственный интеллект, начинаем с голосового помощника врачу на приеме. Теперь в кабинете будет трое: пациент, врач и искусственный интеллект. Идет запись разговора: врач -пациент, и он сразу транскрибируется в медицинский протокол.
Когда-нибудь, я надеюсь будет так: AI сможет сказать врачу: «Всё хорошо, но, мне кажется, вы забыли еще вот это обсудить с пациентом. В данной ситуации, по клиническим рекомендациям, было бы неплохо еще вот сюда посмотреть». И это не означает, что искусственный интеллект решает за врача. Это врач так настраивает искусственный интеллект, чтобы он стал ему помощником. Искусственный интеллект не заменит врача, т. к. не обладает эмпатией, тактильностью и способностью к использованию специфических индивидуальных способов коммуникации, построению терапевтических межличностных отношений.
