Препарат в виде спрея начинает действовать значительно быстрее и эффективнее
Главный редактор журнала "ЭГОИСТ"
Семья, беременность, дети. Как сохранить эректильную функцию у мужчин. Вопросы, касающиеся многих. Ответы на них мы постарались получить, побеседовав с врачом-репродуктологом, к.м.н., доцентом кафедры акушерства и гинекологии ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России, заведующей отделением вспомогательных репродуктивных технологий «Дельта Фертилити Клиник» Ингой Гореловой
Инга Вадимовна, поговорим о самом важном для каждого человека. Любящие друг друга мужчина и женщина. Семья. И, конечно, дети. Но в последнее время как раз детей все чаще молодые семьи откладывают на «потом». Сначала карьера, жилье, а потом уже может быть и дети. Исходя из медицинских показаний, вероятность рождения здорового ребенка зависит от возраста мужчины?
Г.И. С мужчинами на самом деле все намного проще. У них возраст начинает влиять на наступление беременности где-то после 65-70 лет. Мужчины для нас молодыми и здоровыми остаются очень и очень долгое время. А вот для женщин возраст действительно критичен.
Еще пару десятков лет назад отметку «старородящая» ставили в медкартах женщин старше 25 лет, ожидающих первенца. Считалось, что с этого возраста шанс выносить и родить здорового ребенка снижается, а риск осложнений для женщины сильно возрастает. Сейчас же рожать в 30-35 считается нормой. Или я ошибаюсь?
Г.И. Все верно. Если расценивать с точки зрения общества, то, безусловно, рожать стали позже. Сейчас очень мало девчонок рожает в возрасте 20-25 лет, и слова «первородящая старшего возраста» в картах уже никто не пишет. Сейчас мы говорим о том, что до 35 лет у женщины максимально высокие шансы благополучно забеременеть и родить. А вот чем старше становится женщина, тем ниже падает вероятность самостоятельного наступления беременности и того, что для беременности ей не понадобится никакая помощь. Так что средний возраст моих пациентов сдвинулся очень здорово. Если раньше к нам приходили пары в возрасте 30-35 лет, то сейчас средний возраст 35-40 лет, и это может отражаться на эффективности лечения. Поэтом мы, репродуктологи, хотим чтобы пара начинала планировать беременность где-то до 35 лет, потому что в этом возрасте вероятность успеха максимальная.
Если беременность не наступает …
Г.И. Что необходимо нам для беременности? Для беременности нам нужна сексуальная жизнь. И проблема заключается в том, что размножение человека крайне малоэффективно. Если у животных беременность наступает практически всегда с одного полового контакта, то людям для того, чтобы достичь беременности, необходимо больше времени и большое количество половых контактов. У здоровой пары беременность должна наступать в течение 12 месяцев планирования. По факту, год надо посвятить регулярной сексуальной жизни ради рождения ребенка. И вот это несет на себе огромные сложности. И я, как гинеколог, вижу здесь две проблемы.
Первая заключается в том, что для успешной беременности нужна как можно более частая половая жизнь. По исследованиям шансы максимальные, если половые контакты происходят каждый день или через день. Но в современном мире это слишком много: все работают, устают, ездят в командировки. Если половые контакты случаются 2- 3 раза в неделю, то мы пациентов хвалим. К сожалению, в большинстве случаев это происходит намного реже, причем как у молодых пар, так и у тех, кому за 35.
Вторая проблема кроется в том, что в какой-то момент планирование беременности из приятного дела превращается в тяжелый труд. Женщина пытается подгадать половые контакты под овуляцию, а это значит, что она достаёт календарь и говорит: «милый, пойдём», - что само по себе уже лишает секс и спонтанности, и эротизма, и основной задачи, ради которой он был придуман. Эта «обязаловка» накладывает отпечаток на сексуальное здоровье мужчины и может стать причиной развития у него эректильной дисфункции. Во-вторых, если планирование беременности затягивается, то ситуация усугубляется, возникает снежный ком, который уже катится. В результате пара оказывается на приеме репродуктолога с ворохом проблем. Но, если копнуть поглубже, то часть из них будет связана именно с особенностями их сексуальной жизни.
Действительно здесь возникает такой момент, как вы сказали, женщина планирует и говорит, милый пойдем, что накладывает на мужчину буквально обязательство быть в форме. И, если по какой-то причине, есть тревога, что не все пройдет уверенно, мужчина, чтобы не ударить в грязь лицом и выполнить свои прямые обязанности, использует различные препараты, которые позволяют ему почувствовать себя в форме и увеличить вероятность полноценного полового акта. И первое, что мужчине приходит в голову - это «Виагра». Но данный препарат с 2023 года не поставляется в Россию, и, видимо, российским мужчинам приходится полагаться на себя и на отечественные препараты. Скажите, пожалуйста, в современных медицинских и клинических исследованиях всё больше доказательств о положительном влиянии силденафила на репродуктивную функцию мужчины. На ваш взгляд, насколько эффективны препараты, содержащие это вещество?
Г.И. На самом деле этот препарат очень эффективен. Силденафил больше 20 лет назад вышел на рынок под торговым названием «Viagra». За эти годы он мало того, что захватил сердца мужчин и женщин по всему миру, но еще и обзавелся многочисленными братьями и сестрами. Это препараты, которые содержат то же самое действующее вещество, но имеют другое торговое название (мы их называем дженериками).
Безусловно, жаль, что столько эффективные препараты покидают наш рынок. Но если говорить про силденафил, то ситуация не такая уж и плохая. В России есть хорошие препараты с этим действующим веществом, причем не только в таблетках, но и в форме спрея. Это очень важно. Как гинеколог я могу сказать, что, при выборе контрацепции мы не любим методы, которые нарушают спонтанность половых контактов. При лечении эректильной дисфункции подход тот же самый. Все, что нарушает спонтанность полового контакта, когда надо сбегать на кухню за стаканом воды запить таблетку, отвлекает от процесса и влияет негативно. Поэтому использовать спрей намного удобнее.
Кстати, силденафил любят не только урологи как один из действительно ведущих препаратов для лечения эректильной дисфункции, но и мы, гинекологи. Мы изучаем его влияние на кровоснабжение и назначаем женщинам, у которых есть проблемы с кровотоком в женских половых органах. Есть даже исследования по его применению у женщин во время беременности. Таким образом, силденафил, оказывается эффективен не только для лечения эректильной дисфункции, но и для других проблем.
Поэтому можно с уверенность сказать, что никакого негативного влияния силденафила на планирование беременности, на детей, которые зачаты с его помощью, на качество сперматозоидов препарат не оказывает. Было проведено огромное количество исследований, которые показали, что силденафил действительно абсолютно безопасный препарат. На фоне его применения частота половых контактов увеличивается. Любой репродуктолог всегда приветствует увеличение частоты половых контактов, без этого беременность не наступает.
И самое интересное, появились исследования, которые изучают применение этого препарата при мужском бесплодии, когда сперматозоиды малоподвижны или у них изменена морфология. В них при назначении силденафила отмечается улучшение подвижности сперматозоидов, что, мы надеемся, приводит к увеличению частоты наступления беременности. Поэтому, несмотря на то что я гинеколог и эректильную дисфункцию не лечу, силденафил для меня очень знакомый препарат. Во-первых, потому, что пациентки спрашивают: «Что делать, если муж не может так часто или не хочет тогда, когда вы мне говорите?». Во-вторых, потому, что мы его действительно очень долго изучаем у женщин, и результаты, как минимум говорят нам о том, что это препарат безопасен.
И препараты в формате спрея наиболее популярны у мужчин не только потому, что удобнее в применении, но и с медицинской точки зрения он наиболее предпочтительны.
Г.И. На самом деле, когда важна скорость врачи любят всё, что не в таблетках. Таблетке, попадая в организм, надо раствориться, попасть в кровь и только потом начать активно действовать. Традиционной формой употребления силденафила являются таблетки, но далеко не всем пациентам удобно их принимать в такой форме. Например, до 22% людей старше 50 лет (а это наиболее подверженная развитию эректильной дисфункции возрастная группа) имеют дисфагию. И для таких пациентов больше подойдет рассасывающаяся или жидкая форма в виде спрея. Между тем среди всех препаратов, представленных в справочнике VIDAL (а их более 30), помимо таблеток есть препарат «Ювена» в капсулах, «Силденафил-СЗ» в гранулах, а также «Инвида ОДП» (Корея) в рассасываемых пленках, «Визарсин КУ-Таб» (Словения) в таблетках для рассасывания и «Джент» — в виде спрея. Тем, у кого нет проблем с ЖКТ, такая форма также может быть удобнее, считают специалисты, в частности, потому что действие препарата не зависит от приема пищи. Как таблетки, так и рассасываемые пленки рекомендуют принимать натощак, а согласно данным журнала «Урология», у спрея обеспечивается быстрое действие как натощак, так и после приема пищи.
Препарат в виде спрея начинает действовать значительно быстрее, потому что всасывание в ротовой полости происходит практически моментально. Скорость действия препарата — спонтанность действий — в таком деликатном вопросе иногда очень важна. Согласно исследованию, опубликованному в журнале «Урология», препарат в виде спрея начинает действовать быстрее по сравнению с таблетированной формой: Действия таблетированной формы приходится ждать 30-60 минут, а при использовании спрея достаточно 9–10 минут. Пленки для рассасывания, согласно инструкции, следует принимать за час до сексуальной активности.
Инга Вадимовна, применение таких препаратов может вызвать у мужчины зависимость?
Г.И. Ой, нет. Повторюсь, больше 20 лет наблюдений показали, что ни привыкания, ни зависимости нет. И по опыту моих пациентов могу сказать, как только меняются условия, пара уезжает в отпуск, исчезает ситуация, когда надо чётко планировать половые контакты и пара возвращается к более спонтанному ведению половой жизни, потребность в дополнительных препаратах пропадает. Все они совершенно спокойно справляются и без них. Никакого привыкания нет ни в исследованиях, ни по моим врачебным наблюдениям.
