Эндокринная система. Что необходимо знать, чтобы быть здоровым?

Какие существуют факторы риска развития сахарного диабета? Как диагностировать заболевания щитовидной железы? Почему так важен витамин D?  Об этом «Эгоисту» рассказывает Инна Павловна Серебрякова – врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии Университета им. И. И. Мечникова. Более двадцати лет стажа работы с эндокринными пациентами. Человек, который имеет определенные знания об эндокринной системе и о том, что ему надо контролировать, во многом может опередить развитие заболеваний, связанных с эндокринной системой еще на ранней стадии. Прежде чем узнать, какие существуют факторы риска и симптомы таких заболеваний, следует разобраться с вопросом: что вообще из себя представляет эндокринная система человека? 

Очень маленькие количества гормонов, которые вырабатывают эндокринные железы, поступают в кровь, действуя при этом на многие органы и ткани, обменные процессы. Поэтому слаженная работа эндокринной системы – это неотъемлемая часть общего здоровья человека, его физического благополучия. Эндокринная система играет роль в обеспечении гомеостаза, который отражает равновесие обменных и биохимических процессов. Кроме того, эндокринная система оказывает влияние практически на все органы и системы человека, а также тесно взаимосвязана с нервной и иммунной системами. Сейчас даже существуют такие новые направления, как, например, нейроэндокринология, иммуноэндокринология, кардиоэндокринология, онкоэндокринология – то есть более узкие разделы данной науки. 

Среди органов эндокринной системы можно выделить «президента» – гипоталамус. Он расположен в центре нашего головного мозга и вырабатывает различные биологически активные вещества, которые затем дают команды правительству. «Правительство» – гипофиз, или как его еще называют – «дирижер эндокринных желез», потому что там вырабатываются тропные гормоны, то есть гормоны, которые стимулируют различные эндокринные железы. Далее идут «органы местного самоуправления» – щитовидная железа, надпочечники, половые железы. Не относится к органам, которые управляются гипофизом и гипоталамусом, поджелудочная железа, в которой вырабатывается инсулин и другие гормоны. 

Помимо этого существует так называемая диффузная эндокринная система, клетки которой расположены в различных органах нашего тела. Это и желудочно-кишечный тракт, кишечник, печень, легкие, тимус, плацента. То есть многие органы содержат эндокринные клетки, которые способны вырабатывать те или иные биологически активные вещества и регулировать некоторые функции организма. И даже жировые клетки имеют способность вырабатывать гормоноподобные вещества, а также превращать одни гормоны в другие, то есть жировая ткань – это эндокринный орган.

Самое частое заболевание эндокринной системы – это сахарный диабет. При диабете у человека по различным причинам повышен сахар в крови, что неблагоприятно влияет на сосуды, нервы и другие органы, вызывая нарушения их работы, а в итоге различные осложнения. Коварность этого заболевания заключается в том, что его развитие долгое время находится в скрытом состоянии, то есть пациент не чувствует никаких симптомов. В связи с этим очень важно осуществлять профилактику диабета. Часто встречаются два типа данного заболевания:

• 1.    Сахарный диабет 1 типа – (количество пациентов 10–15%) инсулинзависимый, характеризуется недостаточной выработкой инсулина в организме.
• 2.    Сахарный диабет 2 типа – (количество пациентов 85–90%) инсулиннезависимый диабет, то есть у пациентов с данным типом заболевания инсулин вырабатывается. Более того, он вырабатывается иногда в больших количествах. Но причиной заболевания является то, что инсулин не может взаимодействовать с рецепторами по различным причинам, и, соответственно, глюкоза увеличивается в крови, но в клетки проникает с трудом. Для второго типа диабета существует такое понятие, как предиабет. Это предшествующее состояние, когда нарушения углеводного обмена уже есть, но они еще не очень проявлены, хотя определенные «знаки» уже могут быть, если понимать, как их интерпретировать. В этом случае на первое место выходят различные лабораторные методы исследования и определение факторов риска. Главным фактором для развития диабета второго типа и предиабета является ожирение и набор веса в динамике за какой-то предшествующий отрезок времени. В первую очередь у человека развивается ожирение, а далее – предиабет и диабет. Дело в том, что ожирение является предиктором и пусковым фактором для развития многих других заболеваний, например атеросклероза, инфарктов и инсультов, гипертонии, заболеваний суставов. Поэтому крайне важна  профилактика.

- Возраст более 45 лет.
- Наличие избытка веса или ожирения.
- Низкая физическая активность.
- Повышенное артериальное давление – уровень давления более чем 130/80 мм рт. ст. в большинстве измерений, характеризует артериальную гипертензию первой степени.
- Дислипидемия (повышение холестерина за счет прогностически неблагоприятных фракций – липопротеидов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов).
- Наличие родственников, особенно первой линии, с сахарным диабетом 2 типа.
- Для женщин – сахарный диабет во время беременности и/или рождение ребенка с весом более 4 кг. 

На самом деле в диагностике нарушений углеводного обмена нет ничего сложного. Если у вас дома есть глюкометр, можно самостоятельно проверить свои показатели, и если значения натощак превышают 5,5 ммоль/литр, то это уже может говорить о том, что есть предиабет или ранняя фаза сахарного диабета. Тогда необходимо обратиться к врачу, который будет проводить диагностику. Диагностика строится на исследовании уровня глюкозы в плазме венозной крови. Глюкометр является больше средством самоконтроля для пациентов с сахарным диабетом и дает определенную погрешность. 

К повышению уровня глюкозы приводит прием пищи, богатой углеводами, например пирожные, печенье, конфеты, чай с сахаром, фруктовый сок, мед. Повышают уровень сахара в крови гормоны, которые вырабатываются во время стрессовых ситуаций: это кортизол и адреналин. Поэтому заболевание может возникнуть после сильных переживаний. Я рекомендую людям, которые столкнулись со значимыми для них стрессами в последнее время, пройти дополнительно обследование. Физическая активность, наоборот, снижает уровень глюкозы. Пользуясь этими знаниями, можно самостоятельно научиться регулировать свои показатели глюкозы в крови. 

Второе место по частоте в структуре эндокринной патологии занимает патология щитовидной железы. Щитовидная железа является важным эндокринным органом, гормоны которого регулируют практически все функции: обмен веществ, жировой обмен, углеводный обмен и белковый обмен. Влияет на состояние нервной, сердечно-сосудистой систем. Гормоны щитовидной железы крайне важны для развития плода в утробе матери, а также у детей и подростков, поскольку они сопровождают процессы роста, полового созревания. 

Я бы выделила следующие типы заболеваний щитовидной железы

• 1.    Заболевания, при которых изменяется гормональная функция. Например, гипотиреоз – это недостаточная выработка гормонов щитовидной железы. Его симптомы – утомляемость, слабость, сонливость, снижение памяти, сухие волосы и кожа, выпадение волос, нарушение менструального цикла у женщин, отечность, прибавка веса (как правило, небольшая). Конечно, такие же проявления мы можем наблюдать и у людей, которые, например, очень много работают и мало отдыхают. Поэтому здесь важна лабораторная диагностика, для того чтобы понимать: это все же патология щитовидной железы или нечто другое. 
  И наоборот, избыточное количество вырабатываемых гормонов (что тоже плохо) – гипертиреоз. При таком диагнозе симптоматика достаточно яркая: человек становится более раздражительным, часто конфликтует, со всеми ругается, у него возникает учащенное сердцебиение, дрожь в руках, которую можно заметить при выполнении тонких целенаправленных движений, иногда из-за этого меняется и становится более размашистым почерк. Несмотря на хороший или даже повышенный аппетит, человек начинает терять массу тела, потому что гормоны щитовидной железы ускоряют обменные процессы. Также гипертиреоз часто сопровождается таким явлением, как офтальмопатия, когда начинают увеличиваться глаза (Базедова болезнь). Поэтому гипертиреоз, как правило, сложно пропустить, но иногда симптомы данного заболевания принимают за что-то другое: например, банальный невроз.

• 2.    Вторая большая группа заболеваний щитовидной железы – это заболевания, при которых гормональная функция не нарушена (то есть орган работает хорошо), но появляются узловые образования в щитовидной железе, которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Такие образования, пока они маленьких размеров, очень долгое время могут не давать о себе знать. Здесь на первое место выходит скрининг – визуализация щитовидной железы с помощью метода ультразвуковой диагностики, а также параллельно лабораторный скрининг функции щитовидной железы. Основными скрининговыми методами для щитовидной железы являются УЗИ и исследование тиреотропного гормона, или ТТГ. Это доступные, но очень информативные методы исследования.
  По уровню ТТГ врач понимает, что происходит с функцией щитовидной железы. УЗИ щитовидной железы позволяет выявлять самые различные параметры – размер щитовидной железы, наличие образований в щитовидной железе, их размеры, и даже оценить, что это за образование, есть ли у него признаки злокачественности. Кроме того, в непосредственной близости  со щитовидной железой располагаются околощитовидные железы (их еще называют паращитовидные). Они  выполняют совершенно другую функцию – отвечают за фосфорно-кальциевый обмен. В наше время, когда многие люди страдают от дефицита витамина D, который помогает усваиваться кальцию, могут косвенно страдать околощитовидные железы, в этом случае возможно их увеличение. И это также видно при проведении УЗИ щитовидной железы. Я бы рекомендовала с возраста 25 лет периодически, 1 раз в год-два проходить УЗИ щитовидной железы. Когда говорят о щитовидной железе, у многих возникает ассоциация с йодом, ведь щитовидная железа = йод. Так оно и есть, поскольку каждая молекула гормона щитовидной железы тироксина (Т4) содержит 4 атома йода. Поэтому поступление йода в достаточном количестве крайне важно для каждого человека. На сегодняшний день в этом направлении в нашей стране и за рубежом уже нет такой глобальной проблемы – сейчас йодный дефицит практически ликвидирован за счет йодирования соли и других пищевых продуктов. 

• Дополнительный прием йода, если нет противопоказаний, необходим беременным женщинам, так как увеличивается потребность в гормонах щитовидной железы ввиду необходимости для плода.  Иногда рекомендуют добавлять йод в виде препаратов активно растущим детям и подросткам. 
  Чрезмерное потребление йода может оказать свои неблагоприятные эффекты. Поэтому если есть какие-то сомнения в том, стоит ли принимать йод дополнительно или нет, лучше всего обратиться к врачу-эндокринологу. 
  Суточная потребность в йоде у взрослого человека – 150–200 мкг в сутки. 

В коже человека есть клетки, которые вырабатывают витамин D под влиянием ультрафиолетовых лучей. Витамин D называют витамином-гормоном, он контролирует более 30 различных функций организма. Самое главное – это состояние костей и зубов, работа иммунной системы, функционирование репродуктивной системы, работа сердечно-сосудистой системы. При постоянном профилактическом употреблении витамина D существенно улучшается переносимость холодных, мрачных времен года – повышается  настроение, общая работоспособность, активность, а также улучшается состояние кожи, волос, и ногтей, структура и функция которых тоже находятся под его влиянием. 

Еще одна особенность витамина D состоит в том, что он может накапливаться в жировой ткани и неспеша оттуда расходоваться. Существуют клинические рекомендации, какое количество витамина D необходимо принимать взрослому человеку. Но есть группы риска, у которых уровень витамина D перед приемом необходимо специально исследовать. Это касается людей, у которых, например, есть заболевания печени или почек с нарушением их функции. 

На самом деле мы генерируем витамин D не только благодаря ультрафиолетовым солнечным лучам, но и получаем из ряда продуктов. Это  прежде всего продукты животного происхождения – яйца (желток), сливочное масло, жирная рыба, икра, молочные продукты.

На сегодняшний день, с развитием лабораторной диагностики, можно запутаться, что действительно нужно делать для профилактики эндокринных заболеваний, а что может быть не так актуально. Поэтому в заключение хочется привести Check-Up лист, который я разработала исходя из опыта собственной практической работы. Этот чек-лист не только «закрывает» основные вопросы касаемо самой частой эндокринной патологии, но и охватывает состояние здоровья наиболее важных сфер, а также здоровья вообще, так как организм человека – единое целое. Также он подскажет, какие анализы следует сдавать перед походом к врачу-эндокринологу, чтобы врач имел в руках необходимые базовые показатели:
- клинический анализ крови;
- глюкоза натощак и через 1 час после углеводного завтрака (сок+сдоба);
- гликированный Hв;
- липидограмма;
- тиреотропный гормон (ТТГ);
- витамин D;
- УЗИ щитовидной железы;
- УЗИ брюшной полости и почек;
- женщинам – осмотр гинеколога с проведением УЗИ органов малого таза + УЗИ молочных желез (после 40 лет – маммография);
- мужчинам – осмотр уролога, после 45 лет + общий простатспецифический антиген (ПСА) + УЗИ предстательной железы. 

Будьте здоровы и берегите себя!