Посттравматическое стрессовое расстройство. Симптомы. Профилактика. Помощь

Люди, которые стали участниками или наблюдателями каких-то страшных событий, насилия, катастроф или просто пережили непростой период своей жизни, для них травмирующий, могут находиться в психическом состоянии,  которое сильно влияет на их жизнь и мешает им функционировать привычным образом

В широком смысле психологической травмой может считаться любое событие, которое осталось заблокированным на уровне психики, так как существует субъективное восприятие травмирующей ситуации, и это восприятие может нарушать базисные представления о самом себе и окружающем мире. Часто человек в такие моменты теряет веру в себя, свои силы, справедливость этого мира и его безопасность. Это состояние может привести к посттравматическому стрессовому расстройству – ПТСР.  

На данный момент остается много вопросов в связи с тем, как помочь людям, которые оказываются в центре трагических событий, что делать с состоянием шока, как распознать и предотвратить посттравматическое расстройство и что делать, если у вас или у вашего близкого человека ПТСР.

Во время травматических событий высокие уровни гормонов стресса снижают активность гипоталамуса, что в дальнейшем может вызвать стрессовое расстройство. Испытывать злость, грусть, страх, тревогу – естественно после тяжелой травмы, но если это состояние сохраняется и спустя несколько месяцев после пережитого, то можно говорить о том, что развивается ПТСР. Некоторые люди замечают эти признаки даже спустя несколько лет: они могут проявляться на фоне упоминания о травмирующем событии, в чем-то напоминающих ситуациях или при возникновении новых стрессирующих факторов.

В большей степени ПТСР развивается у людей, которые избегают проявления эмоций в стрессовых ситуациях, не находят поддержки у близких и замыкаются
в себе на фоне этих переживаний. Избегая разговоров о пережитом и выплеска эмоций, они мысленно возвращаются к прошлым событиям, в которых оказались беспомощными защитить себя или других, испытывают чувство вины, страх, злость, внутренний конфликт убеждений. В результате постоянная тревожность может давать не только психологический, но и физический дискомфорт. 

• Люди могут терять интерес к жизни, эмоции притупляются, внутренние ресурсы исчерпываются, может наблюдаться бессонница, потеря сил и апатия. 

• Навязчивые мысли всплывают в памяти, могут сниться кошмары и пугать будущее, так как человек пытается его предугадать и контролировать, чтобы предвидеть возможные повторения прошлого и избежать их. 

• Из-за особенностей сохранения информации о травме в структурах мозга травматические воспоминания, в отличие от обычных воспоминаний, могут появляться независимо от желания. 

• Человек перестает испытывать полноту жизни, закрываясь от новой боли, но в то же время постоянно воспроизводя ее внутри себя и пытаясь заглушить. Некоторым это удается так хорошо, что они становятся просто безразличными и безучастными ко всему, что происходит вокруг. 

• В некоторых случаях наблюдается повышенная агрессивность, раздражительность, обидчивость. В других ПТСР может проявлять себя психосоматическими болями в различных частях тела и различными заболеваниями.   

ПТСР приводит к биохимическим изменениям головного мозга, имеются низкие показатели серотонина. Поэтому лечение часто проводится в комбинации приема медицинских препаратов с  работой психолога – психотерапевта.

1.    Острая. Симптомы проявляются в первые шесть недель после травмирующего события.
2.    Хроническая. Продолжается от шести недель до полугода. 
3.    Отсроченная. В некоторых случаях симптомы ПТСР могут не проявляться сразу после травмы, а развиваются в течение нескольких месяцев или даже лет. Постепенно депрессия усиливается и становится постоянной.

События 22 марта 2024 в «Крокусе» стали серьезным потрясением для многих людей, которые непосредственно оказались там, и даже для тех, кто просто наблюдал за происходящими событиями в ленте новостей или по телевидению. 

Лучшее состояние можно наблюдать у людей, которые в момент пережитого смогли отреагировать какими-то активными действиями, которые спасли им жизнь и жизнь другим людям, а также у тех, кто внутри или за пределами смогли отреагировать эмоции или сделать что-то, что было направлено на помощь пострадавшим. Это связано с тем, что в моменте, когда человек находится в состоянии шока и его энергия может блокироваться, не найдя выхода, ему может быть сложно ориентироваться, двигаться и принимать решения, он беспомощен перед случившейся катастрофой. Поэтому те люди, чья психика в этот момент среагировала более мобильно, оказались более психологически защищены. Хотя и у них часто возникает так называемая диссоциация, когда им кажется, что все это происходило не с ними, а как будто в каком-то сне или кино, и они чувствовали изменение течения времени, поэтому переживания и глубокое отреагирование могут произойти с ними позже. 

Хуже всего эта ситуация отразилась на тех, кто хоть и выжил, но оказался в состоянии оцепенения, невозможности хоть что-то предпринять или начал действовать хаотично, суетливо, неуправляемо, подвергая себя еще большему риску. Для человека важно сохранять частичку ощущения собственного контроля и способности обеспечить себе некоторую безопасность, чтобы функционировать в этом мире. 

Также тяжелым  у пострадавших, их близких и даже некоторых посторонних, но эмоционально вовлеченных людей, является чувство вины за то, что, как им кажется, они не предприняли достаточно для того, чтобы эту ситуацию предотвратить.

От состояния шока никто не застрахован, потому что это ответ организма на чрезвычайное происшествие, стимул, при котором нарушается кровообращение, дыхание, нормальное функционирование нервной системы. Это срыв компенсаторных реакций организма в ответ на травму, угрозу, при котором человек впадает в измененное состояние сознания. 

Первое, что важно сделать, – это вывести человека из транса, из той точки, где он застрял. Кого-то достаточно попросить смотреть в другое место, спросить, как его зовут, какой сегодня день, где он находится. 

В идеале все это должно происходить, когда человек оказался в безопасном месте, но не всегда это возможно сразу, поэтому если необходимо, чтобы человек совершил какое-либо простое действие – например, пошел с вами, – не спрашивайте, нужна ли ему помощь, говорите с ним четким голосом, употребляйте короткие утвердительные фразы,  избегая глаголов с частицей «не». Можно аккуратно взять его за руку, сказать, что вы рядом, и повести за собой. 

Самые опасные проявления после шока – это истерика и суета, поэтому основные действия происходят, когда вы оказались в безопасности. Нужно, чтобы дыхание у человека пришло в норму, поэтому можно подышать вместе с ним, дать ему выпить чего-то теплого и поискать, на что можно присесть или опереться. Опора очень важна, так как в такие моменты человек теряет внутреннее равновесие. Вы можете спросить про его ощущения  или про то, что он сейчас видит, и после того как поймете, что он может говорить  и его взгляд сфокусирован, то можно по фактам спросить о том, что произошло, не погружаясь пока в эмоции, так как это задача следующего этапа, а на этом просто нужно дать человеку выговориться и побыть с ним рядом. 

Не пытайтесь отвлечь человека фразами: «Не думай об этом»; «Это ерунда»; «Это глупости» и т. д. Не нужно сразу успокаивать человека, если он плачет: это хороший способ выразить эмоции и почувствовать облегчение. Иногда протянутая рука и возможность на нее опереться значит гораздо больше, чем любые слова.

В отличие от слез, истерику лучше постараться прекратить, так как человек теряет много сил. Попросите уйти лишних людей, если это возможно в этой ситуации и не опасно для вас. Совершите  неожиданное действие, которое переключит внимание: например – резкий звук, хлопок, падающий предмет. Если такое действие совершить не удается или нельзя из-за прямой связи с травмой, то сидите рядом с человеком, поглаживая его по руке, но не вступайте с ним в дискуссию, так как ваши слова могут вызвать раздражение и усугубить ситуацию.

Если вы видите у человека состояние безразличия, безучастности, то дайте ему возможность отдохнуть, полежать, а потом постарайтесь вовлечь в какую-то простую деятельность – например, выпить чая, прогуляться, помочь другим, кто нуждается в помощи.

При чувстве вины и стыда не старайтесь оценивать действия человека. Дайте понять, что принимаете его таким, какой он есть. Не пытайтесь переубедить человека: «Ты не виноват»; «Такое с каждым может случиться». На этом этапе важно дать человеку выговориться, рассказать о своих чувствах. Просто слушайте.

Острая реакция на стресс может проявляться в двигательном возбуждении, которое может стать опасным. Постарайтесь найти возможность физически остановить человека. Задавайте вопросы, которые привлекут его  внимание, или поручите дело, которое заставит его задуматься. Любая ментальная активность снижает уровень активности физической.

При нервной дрожи – ее нужно усилить. Возьмите человека за плечи и сильно, резко потрясите его в течение 10–15 секунд. Продолжайте разговаривать с ним, иначе он может воспринять ваши действия как нападение. Потом ему необходимо отдохнуть.
Если  вы имеете дело с агрессивной реакцией и она выражается только в вербальной форме, не стоит ее останавливать. Если же гнев приобретает излишне активный характер, то  задача его не подавить, так как потом это может вызвать физические симптомы или аутоагрессию, а направить в безопасное русло.

Своевременная и грамотная помощь близких и специалистов сразу после пережитого травмирующего события, возможность о нем поговорить и отреагировать свои эмоции во много раз снижают вероятность возникновения ПТСР.

• когнитивно-поведенческая психотерапия;  
• телесно-ориентированная психотерапия; 
• гипнотерапия; 
• медикаментозная терапия.

Десенсибилизация и переработка движением глаз – ДПДГ

«Утро вечера мудренее», – гласит пословица. И это правда, так как после полноценного сна события воспринимаются несколько иначе, чем накануне. 
Нейрофизиологи объясняют это тем, что сон человека состоит из нескольких стадий, одна из которых сопровождается быстрыми движениями глазных яблок, для нее характерно наличие сновидений. Именно на этой стадии происходит переработка сложной, травмирующей информации, которую человек получил в течение дня.
Если эта информационно-перерабатывающая система мозга по каким-то причинам дает сбой, то негативная информация блокируется, застревает, ее переработки не происходит, и она начинает вызывать неврозы.

Существует интересный метод, построенный на использовании естественных биологических способов переработки информации, которыми обладает нервная система человека. За годы своего существования он доказал свою высокую эффективность при терапии психотравм.

Филолог Френсин Шапиро, узнав о своем онкологическом диагнозе, начала искать средства от болезни и ее последствий для психики. Она поступила в докторантуру по клинической психологии и неожиданно для себя открыла оригинальный метод, который изначально использовала для снижения тревоги и стабилизации собственного эмоционального состояния, а затем и с другими людьми.

Основой техники является управляемое движение глазами, что объясняет ее название – «десенсибилизация и переработка движением глаз», сокращенно – ДПДГ. 

«Наяву воспроизводится фаза так называемого быстрого сна, во время которого происходит переработка информации в нервной системе».

Суть метода ДПДГ состоит в том, чтобы активировать заблокированную систему мозга, ответственную за эту важную переработку информации. 

Во время процедуры ДПДГ предлагается вызвать травматическое воспоминание. Движения глаз активизируют информационно-перерабатывающую систему и восстанавливают ее равновесие. С каждой новой серией движений глаз травматическая информация перемещается, причем ускоренным образом, дальше по соответствующим нейрофизиологическим путям, пока не достигается положительное разрешение этой информации.

Техника выполнения

1. Выберите проблему или ее источник, которую хотели бы проработать.
2. Оцените ее по 10-балльной шкале: 0 – вообще не беспокоит, 10 – сильно беспокоит.
3. Какая картинка, эмоция, чувство, ощущение, убеждение (о себе, о других, о мире, о жизни и т. д.) возникает, когда вы думаете об этой проблеме, воспринимаете или переживаете ее?
4. Возьмите световую лазерную указку и направляйте луч на стену в соответствии со схемой, фиксируя глаза на световом пятне. Ваш взгляд сосредоточен на световом пятне – это передний план. Параллельно пытайтесь увидеть на заднем плане, глядя как бы сквозь стену, то, что с вами произошло в прошлом. Удерживая внимание на этой проблеме или на образе проблемы (картинка, эмоция, чувство, ощущение, мысль), продолжайте двигать глазами. (Вы можете держать картинку проблемы или воспоминания в воображении перед собой и двигать глазами; вы можете воображаемую картинку перемещать вместе с движениями глаз, при этом особое внимание уделяя участкам движения, где картинка застревает или пропадает.)

По 22–24 раза на одну схему.

Есть смысл задействовать и включить в образ и остальные составляющие проблемы: звуки, эмоции, чувства, телесные ощущения, мысли.

5. Окончив серию,  сделайте глубокий вдох-выдох.
6. Дайте глазам чуть отдохнуть.
7. Сделайте несколько подходов.
8. После чего вернитесь к образу и исследуйте:
 - что вы сейчас испытываете по поводу этого образа;
 - оцените теперь уровень беспокойства по 10-балльной шкале.
9. Доведите оценку до приемлемого для себя уровня, проходя весь цикл повторно столько, сколько понадобится. Возможно прохождение в течение нескольких дней.

Кинотеатр – НЛП

Эта процедура используется при работе с сильными эмоциональными переживаниями.

Техника

1. Представьте себя сидящим в центре пустого кинотеатра.
2. На экране вы видите черно-белый фотоснимок. На нем вы видите себя в ситуации за мгновение до возникновения сильного эмоционального переживания.
3. Выйдите из своего тела и переберитесь в проекционную будку. Оттуда вы можете видеть себя в центре кинотеатра, наблюдающего за собой на экране.
4. Включите кинопроектор – и черно-белый снимок превратится в черно-белый фильм о ситуации, где было переживание. Для контроля за состоянием диссоциации держите выключатель рукой. Если вы начнете ассоциироваться с ситуацией, то одновременно с выходом из будки выключится кинопроектор, и вы «потеряете» ситуацию.
5. Просмотрите фильм от начала до конца и остановите его в кадре сразу после окончания переживания.
6. Из проекционной будки перейдите в свое тело в зале и на экране. Другими словами, ассоциируйтесь с ситуацией на экране. Чтобы изображение не исчезло, нажмите предварительно выключатель кинопроектора сильнее, и он зафиксируется.
7. Сделайте фильм цветным и прокрутите его в обратном порядке. Вы имеете дело со своим воображением, а в воображении можно сделать все что угодно.
8. Проделайте процедуру седьмого шага за две секунды.
9. Повторите процедуру седьмого шага за одну секунду. Сделайте это три или пять раз.
10. Проверка: подумайте о ситуации, вызвавшей у вас ранее сильное переживание.